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La rougeur
oculaire, qu’elle soit isolée ou associée à d’autres signes, est un symptôme
constituant un
motif fréquent de consultation.
Sa présence
témoigne de pathologies très variées, de la conjonctivite bénigne à des
affections
sévères
susceptibles de mettre en jeu la fonction visuelle.
II. Etiologie
Les étiologies
sont classées différemment en fonction de l’existence ou non d’une baisse de
l’acuité
visuelle.
1. Hémorragie sous conjonctivale
L’hémorragie, de
couleur rouge vif, est généralement localisée dans un secteur de la
conjonctive mais
elle est parfois étendue à toute la conjonctive bulbaire, sans autre signe
associé,
notamment sans trouble de la vision ni douleur.
Cette hémorragie
peut être liée soit à un traumatisme, soit d’apparition spontanée demandant
un examen complet
afin de déceler une affection générale dont elle peut être le signe
révélateur
notamment : l’hypertension artérielle, une fragilité capillaire, un diabète,
trouble de
l’hémostase.
2. Les conjonctivites
La rougeur y est
diffuse avec sensation de picotement, secrétions abondantes ou minimes,
purulentes ou
mucopurulentes, elles peuvent être d’origine infectieuse ou allergique.
3. Les inflammations du secteur antérieur de l’œil
Ils ont en commun
un tableau clinique particulier : douleur vraie parfois intense, rougeur
rarement diffuse,
une photophobie, absence de secrétions et parfois un spasme des paupières.
Il peut s’agir de
:
- Episclérite :
où la rougeur est très localisée, elle est en rapport avec un foyer
infectieux de
voisinage ou un rhumatisme chronique.
- L’iridocyclite
: avec rougeur prédominant autours de la cornée et, modification de la
pupille.
- Kératite : où
la rougeur est localisée au pourtour de la cornée et, qui peut
s’accompagner
d’ulcère cornéen et d’hypopion.
4. La crise du glaucome aigu
La rougeur peut
être diffuse au globe ou localisée au cercle périkératique. Elle s’accompagne
de douleur
violente, d’un aspect œdémateux de la cornée, et d’une mydriase. Cet aspect est
en
règle unilatéral.
5. Les traumatismes oculaires
Il faut toujours
rechercher en premier lieu une origine traumatique devant une hyperhémie
conjonctivale
unilatérale d’apparition brusque.
Les traumatismes
oculaires englobent du minime corps étranger superficiel, à la plaie du
globe, en passant
par les brûlures et les contusions.
II. Diagnostic positif
Le diagnostic
d’un œil rouge est posé à partir de l’examen méthodique de l’œil et de la
région
palpébrale.
Toujours bilatéral et comparatif.
1. Interrogatoire
Il est absolument
fondamental pour orienter le diagnostic. Il précise :
Le mode de
survenue : brutal ou progressif ;
Le contexte
traumatique ;
La notion
d’épidémie ;
Terrain
atopique ;
Antécédents
ophtalmologiques ou généraux ;
L’existence de
signes fonctionnels : l’intensité de la douleur, baisse de l’acuité visuelle,
photophobie,
larmoiement, blépharospasme, sensation de sable, de corps étranger dans
l’œil, prurit
oculaire, secrétions matinales dans les yeux.
L’existence des
signes de gravité : douleurs oculaires insomniantes, irradiant dans la
région
périorbitaire et vers l’hémicrâne.
2. Examen oculaire
Mesure de
l’acuité visuelle ;
L’examen à la
lampe à fente permet de préciser la localisation de la rougeur ;
L’instillation
de Fluorescéine recherche une ulcération de la cornée ;
L’appréciation
de la tension oculaire est fondamentale ;
Toujours retourner la paupière supérieure pour rechercher un corps étranger.
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